Este viernes, el Ministerio de Salud informó que las consultas por afecciones respiratorias se mantienen con relación a la semana pasada, lo que indica que continúa por encima de la curva epidémica promedio. En el mismo periodo se registraron 388 hospitalizados por infecciones respiratorias agudas (IRAG).

Según el reporte de Vigilancia de la Salud en la semana epidemiológica 21 se registraron 2.723 consultas por enfermedad tipo influenza (ETI) en los hospitales y regiones sanitarias se mantienen con cifra similar a la semana anterior.

“La tendencia de consultas respiratorias continúa por encima de la curva epidémica promedio. El total de consultas por enfermedades tipo influenza reportadas en la última semana asciende a 47.611, evidenciando circulación sostenida de varios virus respiratorios”, apuntaron.

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En tanto que fueron hospitalizadas 388 personas por infecciones respiratorias agudas (IRAG), en los centros centinela. De este número el 16 % ingresó a la unidad de cuidados intensivos.

“El mayor porcentaje de hospitalizados se mantiene en el grupo de adultos de 60 años y más equivalente al 24 %, seguido de la franja en edad pediátrica de 5 a 19 años representa el 23 % y la de niños menores de 2 años son el 21 %”, aclararon.

En tanto que, los virus identificados en pacientes hospitalizados por infecciones respiratorias agudas son: influenza A (H3N2), rhinovirus, virus sincitial respiratorio, adenovirus, metapneumovirus, influenza no subtipificada y SARS-CoV2.

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Este miércoles, el Ministerio de Salud Pública informó sobre una compleja intervención quirúrgica realizada en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente (Ineram), donde especialistas lograron extirpar con éxito un bocio intratorácico de aproximadamente 380 gramos a un paciente de 60 años, quien evolucionó favorablemente y recibió el alta médica tres días después de la operación.

Según el reporte oficial, el paciente presentaba un crecimiento anormal de la glándula tiroides que no solo comprometía la región del cuello, sino que también se extendía hacia el interior del tórax, una condición conocida como bocio intratorácico o endotorácico.

“Esta situación puede generar compresión de estructuras vitales como la tráquea, los vasos sanguíneos e incluso el esófago, dificultando la respiración y la deglución”, explicaron desde la carera sanitaria.

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A continuación indicaron que la intervención consistió en una tiroidectomía total mediante acceso cervical, técnica que permitió retirar completamente la glándula afectada sin necesidad de procedimientos más invasivos. El diagnóstico final confirmó que se trataba de un bocio coloide multinodular benigno, aunque su gran tamaño y ubicación representaban un importante desafío quirúrgico.

El personal médico reveló que el bocio es el aumento anormal del tamaño de la glándula tiroides. Cuando ese crecimiento se extiende desde el cuello hacia el interior del tórax se denomina bocio intratorácico o endotorácico. En muchos casos puede pasar desapercibido durante años, pero al aumentar de tamaño puede provocar dificultad respiratoria, sensación de presión en el pecho, cambios en la voz o problemas para tragar alimentos.

Entre las principales causas se encuentran los trastornos de la tiroides y, especialmente, la deficiencia de yodo, mineral esencial para la producción de hormonas tiroideas.

“Paraguay ha sido históricamente un país vulnerable a este problema debido a que sus suelos contienen bajos niveles naturales de yodo, motivo por el cual la sal yodada se convirtió en una de las principales estrategias de prevención”, expresaron.

Un detalle a tener en cuenta es que las enfermedades relacionadas con la deficiencia de yodo fueron durante décadas un problema importante de salud pública en el país. Una encuesta nacional realizada por el Ministerio de Salud en 1988 reveló que el 48,6 % de la población escolar presentaba algún trastorno asociado a la falta de yodo, siendo el bocio la manifestación más frecuente.

Sin embargo, los programas de fortificación con sal yodada permitieron una marcada reducción de los casos. Estudios más recientes muestran que el bocio y otros trastornos por déficit de yodo son hoy mucho menos frecuentes que décadas atrás.

Finalmente, los especialistas advierten que cuando alcanza grandes dimensiones, un bocio intratorácico puede comprometer seriamente la calidad de vida e incluso poner en riesgo la salud del paciente debido a la compresión de órganos y estructuras del tórax. En algunos casos también puede asociarse a alteraciones hormonales de la tiroides que afectan el metabolismo, el sistema cardiovascular y otras funciones del organismo.

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Tras la confirmación de cuatro casos de botulismo en Paraguay, se intervino locales y todos los pacientes quedaron internados, dos presentan buena evolución, uno está en terapia y otro con pronóstico reservado. Un especialista indicó que con un diagnóstico temprano el pronóstico puede ser bueno y lograr una recuperación completa del paciente.

Según el doctor Fernando Hamuy Díaz de Bedoya, neurólogo y neurocirujano, un buen tratamiento de botulismo puede ser muy importante para la recuperación completa. Además, es muy importante el diagnóstico temprano.

“El pronóstico del botulismo es muy bueno si el diagnóstico es temprano, se administra suficiente suero antibotulínico, como para neutralizar la cantidad de toxinas circulantes, y con la asistencia ventilatoria adecuada”, detalló Hamuy, en entrevista con La Nación/Nación Media.

Manifestó que las complicaciones y muertes suelen ocurrir por diagnósticos tardíos, los cuales son un riesgo porque la enfermedad es muy rara. “Es una enfermedad extremadamente rara en nuestra comunidad y creo que ahora los casos que hay son casos excepcionales”, expresó.

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El profesional agregó que se suelen dar complicaciones en las personas que cuentan con edad avanzada y también en los que presentan comorbilidades. “Evidentemente, es más grave en pacientes de tercera edad, diabéticos, hipertensos, cardiópatas, pacientes oncológicos y los que tengan otra enfermedad autoinmune”, indicó.

Afirmó que para que el paciente salga de alta o logre una recuperación completa depende de cada caso, algunos requieren hasta seis semanas para ser dados de alta. Si todo funciona de la mano, el paciente se queda sin secuela. Si eso no funciona ahí es cuando se presentan complicaciones y el paciente fallece", apuntó en nuestro medio.

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El doctor manifestó que la toxina del botulismo actúa sobre la unión de la neurona o fibra nerviosa y el músculo, que se llama unión neuromuscular e interfiere con unas proteínas que están en la placa neuromuscular.

“La placa neuromuscular que contienen vesículas acetilcolinas se encargan de ser liberadas cuando el nervio estimula al músculo para que el músculo se contraiga, al impedir la liberación de estas partículas hacen que la orden que viene por el nervio no pueda ser ejecutada por el músculo, y esto produce una debilidad muscular”, expresó.

Aseguró que cuanto mayor cantidad de toxinas circulantes hay, mayor es la debilidad muscular y mayor es la cantidad de territorios musculares que se ven afectados.

“Esta debilidad afecta a los músculos intercostales, que son los que componen la caja torácica y al diafragma. Esa es la razón por la que el paciente no puede respirar espontáneamente y requieren de una asistencia mecánica”, aclaró en LN.

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El doctor indicó que el botulismo es una enfermedad antigua, ya diagnosticada en el siglo 19, en Alemania. La primera incidencia que tuvo fue una epidemia local en el año 1890, donde toda una comunidad se infectó por una salchicha contaminada. Eso generó una epidemia en la población de ese lugar y fallecieron casi la totalidad.

“El porcentaje de mortalidad era muy alto en el siglo 20. En el siglo XXI, el porcentaje de mortalidad se redujo bastante. Hoy en día, la mortalidad está alrededor de un 20 por 100. Estos son pacientes que entran en terapia intensiva, y el cuidado en la terapia intensiva, junto con la aplicación de la toxina, hace que mejore el pronóstico de vida”, refirió.

El médico agregó que la fuente de contaminación más frecuente es la del consumo de alimentos enlatados en mal estado, ya que el clostridium botulinum tiene tendencia a crecer en medios con poca oxigenación y contaminados, porque él genera su propio gas.

“Las latas de alimentos que están contaminadas, por virtud del gas que este genera, se van hinchando o deformados, son características que se puede ver y eso significa que está contaminado. En menor proporción, hay contaminación de forma directa en otros alimentos, sobre todo los que provienen del suelo”, aclaró.

Afirmó que es una bacteria que crece con facilidad en el tubo digestivo, a partir de ahí se produce la distribución en sangre y la liberación de la toxina.

“La prevención es mejorar los sistemas sanitarios que puedan controlar el adecuado sistema de cierre de todos estos alimentos que vienen enlatados. Así como también la calidad e higiene de los alimentos que son recogidos de la tierra, que se comercializan en mercado público o en comercios”, puntualizó.

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Tras la confirmación de botulismo en cuatro personas, el Instituto de Previsión Social (IPS), confirmó que todos están internados y que dos de ellos se encuentran en el área de neurología. En tanto que, uno está en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y un paciente en la sala de reanimación de la Unidad de Emergencias Médicas (UEMA).

El doctor Edgar Ortega, director médico del Hospital Central, expresó que cada paciente llegó en condiciones diferentes, dos de ellos fueron atendidos inicialmente en hospitales privados, pero al requerir terapia fueron trasladados. Los cuatro están internados desde el 7 de mayo.

“Desde que llegaron están recibiendo el tratamiento específico y requerido. Dos son los pacientes que actualmente están delicados, uno que está en la sala de reanimación de la Unidad de Emergencias Médicas y otro que sigue en la unidad de cuidados intensivos. Además, tenemos a dos que están con buena evolución”, indicó Ortega en conferencia de prensa.

Los tres pacientes cuyos casos ya fueron confirmados con botulismo por el Ministerio de Salud son: una mujer de 59 años, una paciente de 50 años y un varón de 51 años. En tanto que, una cuarta persona que sería un hombre de 30 años en estado crítico, se esperan los resultados del estudio.

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Ortega detalló que el botulismo es una bacteria que produce una toxina que se adhiere a la unión neuromuscular y se pierde la función de esos músculos, especialmente de los ojos, presentan trastorno deglutorios, se pierde el habla, también afecta la parte respirar e intestinal.

“Es una bacteria que está presente en el suelo y en alimentos enlatados. Eso se puede ingerir por una falta de cocción e higiene, generalmente si estos alimentos lo contienen, pasan por una buena cocción y enseguida se eliminan. El comer crudo podría ser el foco de contagio”, expresó.

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Según el doctor Aníbal Molinas, jefe del servicio de Neurología del IPS, tienen a dos pacientes internados con caso confirmado de botulismo, bacteria que afecta el sistema neuronal. Estos pacientes presentaron síntomas 24 horas después del evento al que asistieron hace un mes.

“Ambos tienen 50 años con evolución similar del cuadro con parálisis iniciada en los músculos de la cara en forma descendente. Una de las pacientes tuvo una evolución estacionaria y ahora está mejorando, recibió tratamiento con inmunoglobulina”, detalló Molina.

Agregó que el otro internado fue trasladado a terapia, pero luego volvió y fue tratado con plasmaféresis. “Ambos están en nuestro servicio y evolucionan bien. Están con sonda nasogástrica para alimentación, pero la evolución es bastante favorable”, detalló.

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Por su parte, el doctor Víctor Ojeda, neurólogo de la previsional, destacó que el pronóstico para estos pacientes varía mucho, porque depende de la severidad del cuadro clínico. En uno de los casos, la mujer presenta un cuadro moderado y su recuperación será más rápida que los demás.

“Hicimos estudios de electromiografía a todos los pacientes y el pronóstico varía mucho, de acuerdo a la severidad del cuadro clínico y a cómo se vayan reinervando estos músculos. Eso se va recuperando individualmente en cada paciente”, manifestó el neurólogo.

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